国民健康保険の各種手続きに関する様式がダウンロードできます。(国保に加入するとき、国保から脱退するとき、各種給付申請をするとき、入院・手術等で高額な医療費が見込まれるとき、保険証の再発行が必要なとき、交通事故などの第三者によってけがをしたときや、自損事故等にあったとき)
国保に加入するとき、国保から脱退するとき
- 国保年金異動届(PDF 約252KB)
- 健康保険厚生年金保険資格取得・資格喪失証明書(PDF 約103KB)
- 委任状(国保手続き用)(PDF 約146KB)
※世帯主または同一世帯員以外の方が来庁される場合は、委任状が必要です。
各種給付申請をするとき
高額療養費
療養費
- 療養費支給申請書兼請求書(PDF 約263KB)
- 委任状(PDF 約89KB)
※世帯主口座以外に振込を希望される場合は、委任状が必要です。
入院・手術等で高額な医療費が見込まれるとき
保険証の再発行が必要なとき
- 被保険者証再交付申請書(PDF 約78KB)
- 委任状(国保手続き用)(PDF 約146KB)
※世帯主または同一世帯員以外の方が来庁される場合は、委任状が必要です。
交通事故など第三者の行為によってけがをしたときや、自損事故等にあったとき
交通事故などにあったとき
- 第三者行為の届出に必要な書類(PDF 約137KB)
- 第三者行為による傷病届(PDF 約103KB)
- 事故発生状況報告書(PDF 約84KB)
- 交通事故証明書(免許センターで発行)
- 人身事故証明書入手不能理由書(PDF 約143KB)
- 念書(PDF 約87KB)
- 誓約書(PDF 約65KB)
- 第三者行為関係書類記入例(PDF 約814KB)
